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勇攀珠峰摘皇冠,仁心仁术克癌王——市中心医院3周施行5例包括门静脉切除重建在内高难度胰十二指肠切除术

邵阳新闻在线讯(通讯员 李巨仕)胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、远端胆管癌、壶腹癌及十二指肠乳头癌等恶性肿瘤最有效的方法。但因其手术操作复杂、涉及的器官多、比邻腹部重要的血管,消化道重建难度大需行包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等,术后严重并发症多,如胰漏、胆漏、腹腔内出血、消化道出血、腹腔感染、胃瘫等,所以该手术是普外科最复杂、难度最高的手术之一,被誉为外科界的珠穆朗玛峰,而腔镜胰十二指肠切除术更被誉为珠峰上的皇冠。

胰头癌因其解剖位置特殊,发病比较隐蔽,一旦出现症状时,往往处于肿瘤晚期,多伴有淋巴结转移及周围血管侵犯,手术切除率低,预后差,生存期极短,有“癌王”之称。近期我院肝胆外科三周内连续施行5例胰十二指肠切除术,包括2例胰头癌并血管侵犯、1例胆总管下端癌、1例壶腹癌、1例十二指肠癌。

病例1:唐某某,女,55岁。反复上腹部疼痛1年发热1月余于2021年3月14日入住我院消化内科,既往有开腹子宫肌瘤切除手术史。入院检查,血常规:白细胞11.2×10*9/L、血红蛋白109g/L,肝肾功能及肿瘤标志物正常,腹部MRI:十二指肠壶腹周围低回声结节并胰胆管扩张、肝囊肿,超声内镜:十二指肠壶腹部结节、胆汁反流性食道炎,活检病检为腺癌。诊断为十二指肠壶腹部腺癌、反流性食道炎、肝囊肿、轻度贫血、子宫肌瘤切除术后,于2021年3月21日转入肝胆外科,做好术前准备,于2021年3月23日行腔镜胰十二指肠切除术,术中出血约100ml,手术历时约5小时。术后腹腔引流管查淀粉酶均正常无胰漏拔除引流管。复查其他各项指标正常,于2021年4月2日出院。术后病检为十二指肠壶腹部高分化腺癌。

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病例2:肖某某,女,76岁。间歇性上腹部胀痛不适4月伴呕吐于2021年3月15日入住我院肝胆外科。入院检查,血常规:白细胞9.0×10*9/L、血红蛋白106g/L,肝肾功能:白蛋白32g/L,肿瘤标志物:CEA9.2ug/ml、CA199124.67u/ml,腹部MRI:十二指肠降部下段壁不规则增厚及不均匀强化,考虑癌可能性大,伴肠梗阻,继发性胰胆管扩张,胆囊积液、胃及十二指肠潴留、肝脏多发囊肿、肾多发囊肿,超声内镜:十二指肠降部肿块伴肠管狭窄、肝内外胆管及胰管扩张、胆囊炎、胃潴留。心脏彩超:左房大、二三尖瓣及主动脉瓣轻度反流、升主动脉弹性下降左室顺应性减退。诊断为十二指肠乳头部肿瘤伴十二指肠梗阻、胃潴留、低蛋白血症、肝囊肿、肾囊肿,做好术前准备,于2021年3月25日行腔镜胰十二指肠切除术,术中出血约120ml,手术历时约5小时。术后腹腔引流管查淀粉酶均正常无胰漏拔除引流管。复查其他各项指标基本正常,于2021年4月7日出院。术后病检为十二指肠壶腹部腺癌,侵犯肠壁至浆膜外及侵犯胰腺。

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病例3:黄某某,女,75岁。腹胀纳差乏力1月伴呕吐于2021年3月24日入住我院肝胆外科,既往有高血压、糖尿病史、开腹胆囊切除手术史。入院检查,血常规:白细胞4.97×10*9/L、红细胞3.29×10*12/L血红蛋白97g/L,肝肾功能:白蛋白31g/L,肿瘤标志物正常,血糖14.5mmol/L,腹部MRI:胰头占位,考虑癌可能性大,肝内外胆管扩张,十二指肠梗阻伴胃潴留,右肾囊肿。心脏彩超:主动脉瓣退行性变并中度关闭不全、左室舒张功能减退,血管超声:双侧颈部动脉硬化并斑块形成。诊断为胰头部肿块并十二指肠梗阻、胃潴留、2型糖尿病、高血压病、颈动脉硬化并斑块形成、贫血、低蛋白血症、右肾囊肿,做好术前准备,于2021年3月29日行根治性胰十二指肠切除术并门静脉部分切除重建,术中发现胰头部肿块侵犯十二指肠致肠腔狭窄,同时侵犯一小段门静脉壁,予以楔形切除侵犯的门静脉壁后缝合修补,术中出血约150ml,手术历时约5.5小时。术后腹腔引流管查淀粉酶正常拔除引流管。复查其他各项指标基本正常,于2021年4月10日出院。术后病检为胰头高分化腺癌(直径约5cm)浸润十二指肠黏膜层,侵犯门静脉壁约2cm。

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病例4:彭某某,男,55岁。口干多饮多尿2年皮肤巩膜黄染1周于2021年3月15日入住我院内分泌科,既往有高血压、肾结石、慢性肠炎病史,入院检查,血常规:红细胞3.4×10*12/L血红蛋白109g/L,肝肾功能:谷丙转氨酶478U/L,谷草转氨酶404U/L总胆红素417.87umol/L、直接胆红素212.42umol/L,总蛋白57.6g/L,白蛋白35.5g/L,肿瘤标志物:CEA9.2ug/ml、CA199124.67u/ml,血糖23mmol/L,腹部MRI:胰头占位,考虑癌可能性大,肝内外胆管扩张,右肾囊肿、肾结石。心脏彩超:主动脉瓣退行性变并关闭不全、左室舒张功能减退。诊断为胰头部肿块并梗阻性黄疸,肝功能不全,2型糖尿病,高血压病,肾结石,右肾囊肿,慢性肠炎,中度贫血,于2021年3月19日转入肝胆外科,3月20日行PDCD减黄,做好术前准备,于2021年4月9日行腹腔镜中转开腹根治性胰十二指肠切除术合并门静脉部分切除重建,术中发现胰头部肿块侵犯小段门静脉壁,予以楔形切除修补,术中出血约300ml,手术历时约6小时。术后腹腔引流管查淀粉酶正常拔除引流管。复查其他各项指标基本正常,于2021年4月22日出院。术后病检为胰头中低分化腺癌(肿块大小约3.0×2.5×2.0cm),浸润十二指肠黏膜层,浸润胆总管,脉管内可见癌栓,神经可见侵犯,侵犯门静脉约1.5cm,局部淋巴结转移。

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病例5:曾某某,男,64岁。皮肤巩膜黄染10余天于2021年3月30日入住我院肝胆外科,入院检查,血常规:白细胞5.36×10*9/L、红细胞4.23×10*12/L血红蛋白134g/L,肝肾功能:谷丙转氨酶162.20U/L,谷草转氨酶96.3U/L总胆红素305.5umol/L、直接胆红素152.66umol/L,总蛋白54.5g/L,白蛋白37.8g/L,肿瘤标志物正常,超声内镜:胆总管下段近壶腹部低回声团块,超声提示癌可能性大、胆囊炎、肝内外胆管扩张,腹部CT:胆总管下段占位灶,考虑胆总管下段癌并肝内外胆管扩张、胆囊积液、双肾多发小囊肿右肾结石,诊断为胆总管下段占位并梗阻性黄疸、肝功能不全、胆囊炎、双肾囊肿、右肾结石,于2021年4月1日行PTCD减黄,做好术前准备,于2021年4月14日行腹腔镜根治性胰十二指肠切除术,术中出血约100ml,手术历时约5.5小时。术后腹腔引流管查淀粉酶正常拔除引流管。复查其他各项指标基本正常,于2021年4月22日出院。术后病检为十二指肠乳头胆总管开口处中分化胆管癌(最大径约3.5cm),浸润十二指肠及胰腺,胰腺周围可见淋巴结转移。

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5例患者有2例为转科病人,2例为外院转入病人,基础疾病多、病情复杂、诊断困难,均组织了相关科室的MDT讨论,为每例患者提出科学准确的诊断,制定出最适合的系统化、个体化治疗方案。充分发挥我院大型综合三甲医院的技术优势,术前很好的治疗相关基础疾病及减黄治疗。同时会同麻醉科对每个病人进行充分的术前讨论,制定出详细的手术和麻醉方案。患者均顺利的完成手术治疗,术后患者顺利康复,整个治疗过程均遵循加速康复外科治疗理念,无一例患者出现胰漏、胆漏、腹腔内出血、胃肠道出血、腹腔感染、胃瘫等并发症。

肝胆外科郑核博士所带领的团队在熟练掌握开腹胰十二指肠切除术的基础上,自2017年10月始对微创外科新领域—-腔镜胰十二指肠切除术进行积极推广,并取得了不错的成效,目前为止完成腔镜胰十二指肠手术已超过100例。目前此技术在我科非常成熟,中转开腹明显减少,肿瘤切除率明显提高,术后并发症明显减少,李巨仕主任医师及唐立华主任医师均能熟练开展。

2020年12月我院成立了腹部肿瘤多学科诊疗(MDT)团队,开放腹部肿瘤门诊,所有复杂疑难的腹部肿瘤病人均进行MDT会诊讨论,最大限度发挥我院大型三甲医院的技术优势,为患者提出科学准确的诊断,制定出个体化的最佳综合治疗方案,已使部分病人获益。2017年11月始我科积极推行加速康复外科与肝胆胰微创技术的结合,使术后并发症明显减少,术后快速康复,缩短了住院时间,减少了住院费用,使大量患者从中获益。科室介绍

肝胆胰外科是邵阳市中心医院建院以来,历史最悠久的外科,历经几代人的艰苦创业和辛勤耕耘,学科的医疗、教学、科研和护理工作一直处于湘西南地区先进水平,是以肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠疾病手术和综合治疗为主的专业科室,着重确立了以微创外科、复杂肝胆结石手术、肝胆胰脾肿瘤治疗为科室特色的发展方向。目前设置病床100张,在肝胆胰脾微创手术及综合治疗方面居市内领先、省内先进水平,腹腔镜手术台次占科室手术总量70%以上。

来源:邵阳新闻在线

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