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隆回县全面推进医保经办管理服务体系建设

为全面提升医疗保障经办管理服务水平,为人民群众提供优质便捷高效的医疗保障服务,隆回县积极作为,切实深化医保领域“放管服”改革,全面推进医保经办管理服务体系建设,构建县、乡、村三级医保经办服务体系,打造医保经办“15分钟服务圈”,努力打通服务群众“最后一公里”。

高位推进医保经办服务体系建设。隆回县委县政府高度重视、重点推进,将医保经办服务工作纳入县争获省政府真抓实干督查激励标准的重点工作任务。为广泛听取群众呼声,该县今年组织召开了3场医保工作意见征求座谈会,邀请乡村干部、医护人员、人大政协代表等为医保工作建言献策,收集意见建议40来条,切实为推进医保经办管理服务体系建设做好前期准备。3月份,隆回县人民政府2022年第7次常务会议对医保经办管理服务体系建设进行了专题研究,会议审议通过了《关于加强医疗保障经办管理服务体系建设的实施意见》。为加强督促考核,该县将医保经办管理服务体系建设纳入对乡镇绩效考核管理和重点民生实事的考核内容,并安排专项经费用于医保经办管理服务体系建设的考核奖惩。

构建三级医保经办管理服务体系。将医保经办服务纳入县乡村公共服务一体化建设,做到有机构、有名称、有办事窗口、有专职工作人员、有管理制度、有办事流程。加强对县级医保经办机构的管理,科学设置内设机构,推行医保经办服务窗口“综合柜员制”,实现服务前台一窗受理,后台分办联办,切实发挥好示范引领作用。发挥乡镇作为服务城乡居民的区域中心作用,完善乡镇医保经办服务体系,医保经办业务进驻政务服务综合大厅,加挂“乡镇医疗保障经办管理服务中心”牌子,明确一名班子成员分管,安排2名以上医保专干承担医保经办服务工作。建立村级医保经办服务体系,各村挂牌成立“村医疗保障经办管理服务中心”,在村级综合服务中心设置村级医保服务窗口,明确村支部书记为本村医保工作第一责任人,在村固补干部中安排一名医保专干,承担本村医保经办服务工作。

推进医保经办服务事项下沉。在现有经办服务基础上,扩大乡镇、村级经办服务业务范围,统一经办服务事项,将参保登记缴费、新生儿参保、信息查询、异地就医转诊备案、“三类人员”医疗救助受理及初审调查等医保业务统一下放到村办理;在此基础上,增加信息变更权限下放到乡镇办理。积极落实就医即时报销制度,参保人员在县内县级、民营、乡镇定点医疗机构住院一律实行出院即时结算报销;特殊慢性病门诊申报受理、就医购药和即时报销下放至县级、民营、乡镇定点医疗机构;高血压、糖尿病门诊、普通门诊下放至乡镇卫生院、定点村卫生室就医和即时结算报销。

强化医保经办服务能力建设。推动医保经办服务窗口标准化规范化建设,制定全县统一的医保经办工作制度、经办流程、办事规则。推行服务事项清单管理,实现医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”,取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料,严格执行规范标准的办事指南和统一的受理表格,大力推行一次告知、一表受理、一窗办成,最多跑一次。加强对县乡村三级医保经办人员的培训、指导和监督,通过培训、跟班学习、现场指导等方式,加强医保经办服务人员政策业务培训,确保经办服务人员熟练掌握医保政策、法律法规、待遇标准、经办流程,不断提升经办服务工作效能。加强医保经办服务窗口行风建设,开展体验式评价和群众满意度调查,落实好“好差评”制度,把“好差评”纳入绩效考核,不断提升医疗保障经办服务质量和水平。

来源:邵阳市医疗保障局

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